שריפי נ' אריה חברה לביטוח בע"מ

החלטה

התובע נפגע בתאונת דרכים מיום 20.1.07. הנתבעת חייבת בפיצוייו לפי חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים, תשל"ה-1975. לשם הערכת הפיצויים וקביעת הסכומים הנדרשים, משימתו הראשונה של ביהמ"ש היא לברר אל נכון את מצבו הרפואי של הנפגע ולקבוע את נכותו. כך הן לעניין הפיצוי הלא ממוני (שם מחייבת הנכות הרפואית בצרוף פרמטרים נוספים) והן לעניין הנכות התפקודית אשר נסמכת בין היתר על שיעור הנכות הרפואית.

לצורך זה מתמנים מומחים רפואיים. תפקידם אינו לטפל בתובע; אין הם יכולים להכתיב את דרך הטיפול. מטרתם לקבוע מצב נכות. לעתים המומחה הרפואי זקוק לכך שתעשנה בדיקות לתובע וגם אלה לא נעשות לצורך טיפול אלא לצורך קביעת מצב רפואי לניהול המשפט.

עמדתי היא לכן שפעולות אלה המתחייבות מפנייה מוצדקת אל ביהמ"ש אשר בוחן את הצורך בבדיקות ומאפשר אותן במידה והדבר דרוש, הן פעולות שאינן נעשות לשם טיפול רפואי אלא לשם ניהול המשפט, מכאן שאין הן מכוסות על ידי חוק ההתייעלות אף אם הן כשלעצמן כלולות בסל הבריאות ואף אם יש אפשרות, או לפחות אין לשלול אותה, שיכול התובע לפנות אל קופה"ח בה הוא מבוטח ולקבל ממנה את הבדיקה במסגרת הביטוח שלו בקופה.

יש להבדיל בין בדיקות כאלה לבין מצב שבו המומחה הרפואי ממליץ שהתובע יעבור טיפולים (כגון, לרוב, בתחום הנפשי), על מנת שלאחר השלמת הטיפולים האלה לאורך תקופה מסויימת, ניתן יהיה לבחון אם חלה הטבה במצבו של הנפגע עקב הטיפולים. במקרה כזה, הטיפולים הם לצורך הטבת המצב הרפואי ולא לצורך קביעת הנכות ואם יימנע הנפגע לקבל טיפולים אלה, אפשר שהדבר עשוי להקים טענות למבטחת או אף להביא לכך שתיקבע נכות זמנית, אם בכלל.

סוף דבר במקרה דנן על הנתבעת לשאת בעלות הבדיקה האמורה, הכל בלי קשר לאפשרות הפניה של התובע לקופת החולים בה הוא מבוטח.

הנתבעת מחוייבת בהתאם להמציא התחייבות מתאימה, ואם לא תומצא, בגדר תשלום תכוף ו/או כחלק משכר המומחה הרפואי, אחייב אותה לשאת בעלות הבדיקות.

לאור זה אני מצפה שהעניין יוסדר בהקדם, ללא דחייה, בהסכמה, הכל מבלי לפגוע בטענות ובזכויות.

ניתנה והודעה היום י"ח חשון תשע"א, 26/10/2010 במעמד הנוכחים.

שמואל ברלינר , סגן נשיא

החלטה

המשך הדיון ביום 14.12.10 בשעה 10.00.

ניתנה והודעה היום י"ח חשון תשע"א, 26/10/2010 במעמד הנוכחים.

שמואל ברלינר , סגן נשיא

הוקלד על ידי: אלה רומנו התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: